| ประเภท | |||||||||
| ผู้เอาประกัน | |||||||||
| ที่อยู่ | |||||||||
| สถานที่ตั้งทรัพย์สิน | |||||||||
| ระยะเวลาเอาประกันภัย (ปี) | |||||||||
| ทรัพย์สินที่เอาประกันภัย | |||||||||
| จำนวนเงินเอาประกันภัย | |||||||||
| อาณาเขตความคุ้มครอง | |||||||||
| ความคุ้มครอง | |||||||||
| ความรับผิดส่วนแรก | |||||||||
| ข้อยกเว้นหลัก | |||||||||
| อัตราเบี้ยประกันภัย | |||||||||
| เบี้ยประกันภัย |
|
||||||||
| หมายเหตุ | |||||||||
| ข้อตกลงคุ้มครองเพิ่มเติม |
